ファックス注文フォーム:宮城県産米ひとめぼれと新鮮野菜の愛情倶楽部 愛情倶楽部 「お米のFAX注文フォーム」 印刷してご利用ください
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 ▼熨斗のご希望や、ご連絡事項がある方は記載下さい。
 

 ▼商品をご注文の方は下記の表にご記入ください。
            商  品  名    単 価  数  量     金  額
新米(28年産)ご試食米(2s)  お試し1,200円 1 個
新米(28年産)ひとめぼれ(5s) 2,700円  個
新米(28年産)ひとめぼれ(10s) 5,400円  個
新米(28年産)ひとめぼれ(15s) 8,100円  個
新米(28年産)ひとめぼれ(20s)   10,800円  個
新米(28年産)ひとめぼれ(30s) 16,200円  個
贈答セット(1) お米5s・青のり佃煮・たまご 4,474円  個
贈答セット(2) お米5s・たまご 3,826円  個
贈答セット(3) お米5s・青のり佃煮 3,348円  個
贈答セット(4) お米10s・青のり佃煮・たまご 7,174円  個
(品名)  個
新米(28年産)プレミアム・ひとめぼれ(5s) 4,100円  個
(品名)  個
(品名)  個
(品名)  個
                  合      計

  ● 年間予約米の申し込み     
      1ヶ月あたり      s ・ 毎月     日頃お届け (年間予約は5%引です)




 ▼ご希望のお支払方法に○をつけて下さい。
  ■銀行振込 (振込み手数料 お客様ご負担)
  ■ゆうちょ銀行・ぱるる送金 (手数料はかかりません)
  ■代金引換(5250円未満のご注文は、代引き手数料 お客様ご負担)

大変申し訳ございませんが初回のみ前金とさせて頂きます。 追って確認のメール・FAXを致します
送料は5,400円未満は540円・5,400円以上で1,080円(但し沖縄、離島を除き) (税込み・送料は別途頂きます)

 ▼ご注文者様の住所氏名などをご記入下さい。
お名前:    フリガナ:
ご住所:
 
お電話: FAX: 郵便番号:
E-mail:

 ▼送付先をご指定の場合のみご記入下さい。(ご注文者と別の場所へ送付する場合)
送付先のお名前:    フリガナ:
送付先のご住所:
 
お電話: FAX: 送付先郵便番号:


  ご依頼日 平成   年   月   日
食味Aランク宮城の愛情たっぷり米農家 愛情倶楽部
〒989-4701 宮城県登米市石越町北郷字赤谷229  TEL・FAX (0228) 34-3330